OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
Ja, niżej podpisany(a), Jan Górni
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) 06.12.1945 w Stalowej Woli województwo Podkarpackie .............nauczyciel w gimnazjum w Birczy (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ....nie dotyczy.. - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ......nie dotyczy - papiery wartościowe: .......nie dotyczy.... na kwotę: .................. II.
Nieruchomości:
-
Dom o powierzchni: ..152.m2., o wartości: .3 000 000 . zł............ tytuł prawny: ..............współwłasność....................................... 2. Mieszkanie o powierzchni: ...49....m..2., o wartości: ..30 000.............. tytuł prawny: ....współwłasność 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: ..nie dotyczy................, powierzchnia: .....1,07.ha........... o wartości:....17 000.................................................... rodzaj zabudowy: ................................. tytuł prawny: ................współwłasność........ Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ..............nie dotyczy......................... 4. Inne nieruchomości: powierzchnia: ....nie dotyczy...
o wartości: ...........nie dotyczy. tytuł prawny: ...... nie dotyczy III. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: ...........nie dotyczy.............................. .............................................................. ............................................................... udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ............................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ałam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................................................................ IV. Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: ............................................................... ...................nie dotyczy......................... ............................................................... akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ............................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .................................................... V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: .........nie dotyczy VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): .......................nie dotyczy.................................. - wspólnie z innymi osobami ............................... .......................nie dotyczy.......... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ..................................... 2. Zarządzam działalnocią gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ............. .........................nie dotyczy.......... - osobiście ........................................ - wspólnie z innymi osobami ............................... .......................nie dotyczy.............. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .............................................. ........................nie dotyczy.......................... VII. 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ............................. nie dotyczy... - jestem członkiem zarządu (od kiedy): .... - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ............ .....................nie dotyczy.................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... .....................nie dotyczy.................................... Z tego tytułu osiagnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .................nie dotyczy.......... 2. W spółdzielniach: .....................nie dotyczy................... ........................................................... - jestem członkiem zarządu (od kiedy): ....................nie dotyczy.................. ......................................................... - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ........... ....................nie dotyczy.................. ......................................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... ........................nie dotyczy...................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ............nie dotyczy.......... ............................................................ 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: ..........................nie dotyczy............... ........................................................... - jestem członkiem zarządu (od kiedy): .................... ......................nie dotyczy................. - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ............ ................nie dotyczy.............................. ......................................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... ......................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................................................. ...........................nie dotyczy....................... VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ..........nie dotyczy.................................. IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): ....... nie dotyczy .....
X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ..............nie dotyczy.......................
|